前磨牙根管治疗术的风险及预防

前前磨牙根管治疗约诊间疼痛的发生机制及预防控制策略前前磨牙根管治疗前前磨牙根管治疗术的风险及预防？

前前磨牙根管治疗是目前临床上治疗牙髓病和根尖周病比较常用的方法。自20世纪80年代以来，以机用镍钛器械为代表的根管预备器械因其成形能力好、工作效率高而得到了迅速的发展，并被广泛应用于临床。尽管如此，在根管预备后数小时或数天内仍常会出现一些不适症状，如患牙疼痛、根尖区红肿、面颊部肿胀、发热等，严重者可发展为急症（flare-up），这些现象临床上称为前前磨牙根管治疗约诊间疼痛（endodonticinterappointmentpain，EIAP）。EIAP给患者造成了极大的痛苦，加重患者的焦虑心理，使患者对治疗的配合性和依从性下降，影响前前磨牙根管治疗的预期效果。

前前磨牙根管治疗，预防缺牙很有效！

然而，“前前磨牙根管治疗”也并不轻松，它对医生的技术、医院硬件设施方面的要求也比较高，而且如果首次前前磨牙根管治疗不成功，再次治疗不仅成功率低于首次治疗，而且费用也会更高。

过去，经常牙疼的患者不得不靠拔牙来解决问题，到老了往往会“一望无牙”。如今，随着医疗技术的不断发展，因牙疼到口腔科就诊的人常会听到“前前磨牙根管治疗”这个名词。正是由于这项技术的出现，许多原本需要拔除的牙齿可以留下来。

治疗方法

根据临床检查和X线片确定保留患牙的某一根。上颌前磨牙根管治疗仅保留粗大腭根，下颌前磨牙根管治疗保留远中根，其牙周组织的破坏不超过根长1/2，对保留牙根进行根管充填。

前前磨牙根管治疗前前磨牙根管治疗术的风险及预防

1材料和方法

1.1临床资料门诊慢性尖周炎患者100例，其中男60例，女40例，年龄20～75岁；患牙共120颗，其中前前磨牙根管治疗56颗，前磨牙根管治疗64颗。分为3组：A组35颗牙，以空管糊剂（甲硝唑1g、氧化锌1g、碘仿0.5g、地塞米松0.5g，在无菌条件下混匀，棕色瓶储存。应用时取适量用木榴调为糊剂）治疗；B组40颗牙，以常用根管充填剂（二医张江生物材料有限公司）加牙齿贴面尖充填根管；C组45颗牙，以vitapex糊剂（日本森田公司）加牙齿贴面尖充填根管。2年后复诊观察疗效。

1.2治疗方法常规开髓，备根，3%双氧水和生理盐水交替清洗根管，吸干，暂封棉球。1周后复诊时，如无叩痛或其他症状即进行根管充填。A组：将空管糊剂填于髓室底，适量导入根管，聚羧酸锌水门汀垫底，玻璃离子充填。B组：根充糊剂用光滑针反复导入根管内加牙齿贴面尖充填根管，达到根管充实，聚羧酸锌水门汀垫底，玻璃离子充填。C组：用vitapex糊剂充填根管，将糊剂注射针插入根管内，边注入糊剂边将注射针退出至根管口有糊剂溢出，加牙齿贴面尖充填，充实根管，余同B组。

1.3疗效评定标准成功：患者无自觉症状和体征，牙咀嚼功能良好，X线片示根充严密合适，无根尖周稀疏区，牙周膜间隙正常、硬板完整。失败：患者有自觉症状，牙咀嚼功能不良，有叩痛或叩时不适，有窦道或原有窦道未闭，X线片显示根尖周稀疏区明显扩大。

2结果

3种糊剂治疗2年后效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表13种糊剂治疗2年后的临床效果

3讨论

再复诊：一般可以完成治疗。

注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。