做全鼻再造可能会有哪些风险

鼻子形状的好坏，直接影响着人的容貌，但是，很少有人的鼻子能长得接近完美，特别是有些人，鼻子的形状还有一些明显的缺陷，如果希望自己的鼻子能更好看一些，我们可以做全鼻再造，做全鼻再造可能会有哪些风险？

1.血管探查

术前滑车上、眶上血管的探查，可以决定皮瓣纵轴走向，蒂的宽窄；若加上耳周血管、颞浅动脉额支的探查，则可决定反流轴型耳廓复合组织岛状瓣的走向。血管探查中的动脉走向固然重要，但静脉走向不能忽视，静脉回流的好坏，往往可以决定皮瓣的存活与否。

2.模型及纸样、布样截取

若有可能，尽量做石膏模型。也可根据病人脸型，原像片鼻子大小、形状，健侧大小或患者父母鼻大小，或同龄人鼻大小，参考病人及家属要求，用橡皮泥塑出欲做鼻之立体形状，再根据此鼻大小用铅片取样，之后将铅片摊平，制做成塑料片样。

3.皮瓣设计

基本上按Gillies在1932年创用的皮瓣“逆行设计法”进行。根据所测血管走向及所取布样或纸样等，即可在额部或耳廓上设计截取范围大小。若用额部皮瓣，考虑其有一定程度的回缩率，设计时可稍大于实际范围10%，如果是扩张后的额部皮瓣则更应该放大（1/3左右）。皮瓣应尽量设计在无发区，若额部宽度不足皮瓣、长度不够时则可设计其他型式皮瓣如斜型、横型或反流轴型皮瓣。蒂部切口设计应在动静脉两侧各旁开0.5～1cm以免伤及血管主干。长度应以能轻松地旋转血运不受障碍为准。待一切设计好后可进行试样。

做全鼻再造注意事项：

1、衬里组织问题

鼻大部缺损或全鼻缺损时，鼻尖，鼻小柱，鼻翼软组织均有不同程度的破坏，这就造成鼻腔粘摸缺损。鼻再造时，对这部分缺损，必须进行修复。如在转移的皮瓣内用游离植皮进行修复，后期皮片挛缩，将影响再造鼻的外形。近年来，多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇沟皮瓣进行鼻翼或鼻小柱衬里的修复。完成这一步，可防止术后，转移的皮瓣发生挛缩，而且也为皮瓣创造了具有良好血运的受床。后者对皮瓣的成活是至关重要的。没有良好血运的受床，转移皮瓣可能发生坏死。如发生这种情况，再想进行修复就很困难了。在用鼻背组织瓣或瘢痕瓣向下翻转时，要注意保护皮瓣蒂部组织的血供，不可过分分离，否则，翻转皮瓣远端会发生坏死，影响转移皮瓣的成活。

2、手术转移皮瓣的设计

转移皮瓣的设计必须合理，不可过大或过小。过大则再造鼻过于臃肿，太小则皮瓣张力太大，皮瓣远端会发生血运障碍而坏死。比较好的方法是用布样或纸样在术中进行设计。当然，在术前，我们可以有初步的估计。一般来说，转移皮瓣长约6~7厘米，下段宽约6.5~7.5厘米，鼻翼的宽度为1.5厘米，鼻小柱的宽度为2.0厘米，长度为1.5~2.0厘米。皮瓣应呈三叶状。

3、手术支架问题

由于外伤性鼻缺损时，鼻骨及鼻中隔有缺损，因此常需在鼻再造的过程中进行鼻支架的再造。常用的方法使用肋软骨移植或用硅胶支架埋植。根据我们的经验，在二期手术时进行较好。因为这时皮瓣已无血运问题，进行支架埋植比较安全。

鼻子内部愈合过程中，将塞入填充物，以保持形状不变。这种海绵状的物质具有记忆效应，总是保持原有的形状。鼻子外部也会戴上夹板，所有这些都是为了保持住鼻子的术后形状。

最后，做全鼻再造还需要患者的自身组织供体。对于做全鼻再造体质患者来说，由于做全鼻再造组织较多，可能会影响到自身组织的供体来源。在这种情况下，医生需要采用其他替代性供体，如假体或异体移植组织等。

二.做完做全鼻再造后要怎么去护理

1、手术后进行移植和转移皮瓣的蒂部避免受压，保证皮瓣的血运正常。

2、在鼻孔里去支撑作用的软橡皮管要要留置三个月以上，以维持鼻孔的正常通气放置鼻孔的发生变形等等。

3、鼻子没有完全消肿的状态下，会看起来有点变形，或者肿胀的感觉，等肿胀消退就可恢复正常，不必担心。