桂林漏斗胸治疗术后护理的重点

1.心理护理桂林漏斗胸治疗术后护理的重点？

年龄较大的患儿思想顾虑比较重，主要表现在对手术、麻醉的惧怕，担心手术矫形的效果，以及手术对学习和生活的影响。家长要与患儿多沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识的宣教。根据不同年龄患者的心理特点，讲解手术的必要性和术后效果，还可以借助图片、照片、文字宣传材料进行讲解。

2.营养支持

由于胸骨长期压迫心、肺、食管的原因，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道传染，进餐后有食物返流的现象。因此术前一定要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性，指导患儿进食高蛋白、高热能、高维生素的食物，如肉、蛋、奶，以及新鲜的水果和蔬菜。必要时可以采取静脉输液的方式，补充能量和维生素。

3.一般术前准备

根据气温变化增减衣物，防止患儿受凉感冒。指导患儿练习腹式呼吸，以及如何在床上大小便。保持手术区皮肤的清洁，术前8个小时应当禁止饮水和进食，防止因麻醉或手术过程中吐逆，从而引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。

内在的复发因素

一些有遗传倾向的结缔组织病是漏斗胸复发的主要内因，如马凡氏综合征、神经光纤瘤等;另外脊柱侧弯也是漏斗胸复发的一个高危因素;而且青春前期和青春期患儿身高增长过快也是导致漏斗胸复发的一个重要危险因素，这是因为在身高增长的同时，畸形的肋骨生长速度也会加快，并且比正常的骨质生长速度快，从而导致漏斗胸复发。

外在的复发因素

漏斗胸有以下两种方法治疗：

胸腔镜辅助漏斗胸矫正术

方法是在小儿一侧胸下腋中线部位切一2厘米的小切口，用胸腔镜向胸腔内剥离并引导，然后将一自制矫正器材向对侧穿插开口后翻转，从而实现矫正目的。手术切口长约15~20厘米，需切断病变肋软骨，并做胸骨截骨，其手术损伤大、出血多，术后患儿疼痛明显，恢复也慢。无论何种手术由于要切断肋骨，破坏了胸廓的完整性，肺部感染，肺不张致使缺氧引起脑损伤的手术风险仍然存在。

1漏斗胸内科药物治疗是无效的。目前漏斗胸手术治疗方式有多种。典型的传统手术有：胸骨翻转术、胸肋抬举术（Ravitch术）。两种手术均能起到校正漏斗胸胸骨凹陷的作用，但由于对患儿的创伤大（要切断胸骨和肋骨），伤口不够美观（胸部正中长切口），许多患儿和家长难以接受。目前在很多医院仍在开展此类手术。

2近年一种新的微创漏斗胸矫形手术方式出现，美国维吉尼亚州Children’sHospitalofKing’sDaughter的Dr.DonaldNuss研发的微创手术，已经取代了传统手术此微创手术即NUSS手术（胸腔镜下钢板置入胸骨抬举术，也称为微创漏斗胸矫形术）。该手术是在胸腔镜辅助下，将一塑身好的合金钢板经一侧肋间穿过胸骨后方，再从另一侧肋间穿出，翻转钢板，使胸骨抬起，达到校正畸形的目的。该手术的优点在于：1、创伤小，不需要断胸骨和肋骨。2、伤口美观：仅在胸部两侧各作2-3cm的切口，愈合后瘢痕不明显。3、术后恢复快：传统手术在术后需要平卧2周，而此手术后第3天即可起床活动。因其微创、恢复快、安全等特点，现在越来越多的家长要求采用此术式为患儿治疗。

对于轻度漏斗胸患儿，建议进行规律的锻炼并随访，而不是盲目的手术。部分患儿经过锻炼漏斗胸会有所纠正。若在定期复查过程中漏斗胸逐渐加重，则需要选择恰当时机手术治疗。

可以见到肋骨的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，心影多向左侧胸腔移位。

如果比较严重，比如去医院做CT检查，多晒太阳，能使皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，帮助钙的吸收和利用，建议早上九点前傍晚五点后各晒半小时为宜，这是最简单的方法